Une douleur est apparue dans votre genou à la suite d’un mouvement forcé ou d’un choc ? Votre examen clinique et l’imagerie évoquent une lésion méniscale. Ces lésions sont fréquentes et peuvent entraîner des douleurs, un blocage ou une instabilité du genou. En fonction du type de lésion, un traitement médical ou chirurgical vous sera proposé. Voici les différentes options thérapeutiques.
Le diagnostic
L’interrogatoire recherche un traumatisme récent ou ancien, des symptômes mécaniques (blocages, dérobements) et des signes d’arthrose. L’examen clinique teste la mobilité et la stabilité de votre genou. Une douleur à la palpation de l’interligne articulaire ou reproduite par des manœuvres spécifiques suggère une atteinte méniscale.
Des radiographies du genou de face et de profil sont systématiques pour analyser l’état du cartilage et de l’os sous-chondral. L’IRM est l’examen de référence pour préciser le type de lésion méniscale, sa localisation et son étendue. Elle explore aussi les autres structures du genou (ligaments, cartilage).
Le traitement médical
Les lésions méniscales traumatiques stables et peu symptomatiques peuvent être traitées médicalement par :
- Du repos et une mise en décharge relative en cas de douleur aiguë
- Des antalgiques et anti-inflammatoires pour soulager la douleur et l'inflammation
- De la physiothérapie pour entretenir la mobilité et renforcer les muscles du genou
- Des infiltrations de corticoïdes en cas de poussée douloureuse persistante
Une réévaluation clinique et IRM est prévue à 6-8 semaines. En l’absence d’amélioration, un geste chirurgical vous sera proposé.
Le traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée en cas de lésion méniscale symptomatique, instable, bloquante ou détachée. L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou locorégionale, classiquement en ambulatoire. Deux types de procédures peuvent être réalisées par arthroscopie :
- Une méniscectomie partielle qui consiste à réséquer la partie lésée du ménisque pour conserver la portion saine. C'est l'option la plus fréquente car la majorité des lésions surviennent dans une zone peu vascularisée interdisant la cicatrisation.
- Une suture méniscale qui vise à réparer la lésion pour préserver l'intégrité du ménisque. Elle est proposée pour les lésions traumatiques récentes situées dans la zone périphérique bien vascularisée (zone rouge) chez les patients jeunes.
Le chirurgien contrôle aussi les autres structures du genou (ligaments, cartilage) et traite dans le même temps les lésions associées. L’intervention dure environ 30 minutes.
Les suites opératoires
Vous pourrez rentrer chez vous le jour même après quelques heures de surveillance. Des béquilles sont prescrites pendant 10 à 15 jours pour soulager votre genou. Des séances de physiothérapie sont rapidement mises en place pour retrouver une bonne mobilité et un bon contrôle musculaire de votre genou.
En cas de suture méniscale, l’appui est limité pendant 3 à 6 semaines et le port d’une attelle peut être nécessaire. Des exercices de rééducation spécifiques sont prévus pour protéger la cicatrisation du ménisque.
Reprise des activités
Après une méniscectomie, un arrêt de travail de 3 à 6 semaines est habituel. La reprise de la conduite automobile est possible après 3 semaines. Les activités sportives légères (natation, vélo) sont autorisées après 1 mois et les sports d’appui comme la course à partir de 2 mois.
Pour les sutures méniscales, le délai de reprise est plus long : 2 à 3 mois pour le travail, 3 à 6 mois pour le sport. Un suivi régulier avec votre chirurgien permettra d’adapter au mieux votre rééducation et d’optimiser la cicatrisation méniscale.
Quels sont les risques ?
L’arthroscopie est un geste chirurgical courant et peu invasif. Les complications sont rares : infection (0,5%), phlébite (1%), raideur ou douleurs persistantes. L’évolution vers l’arthrose à long terme dépend de l’état du cartilage, de la taille de la méniscectomie et du niveau d’activité.
L’équipe médicale et paramédicale est à votre écoute tout au long de votre convalescence. N’hésitez pas à la solliciter en cas de difficultés. Notre objectif est de vous permettre de retrouver un genou indolore et stable pour la reprise de vos activités.