Docteur en Médecine (MD)
Vous êtes tombé sur l’épaule lors d’un accident de ski ou de vélo ? Votre médecin a diagnostiqué une fracture de la clavicule. Cet os situé entre le sternum et l’omoplate est un maillon essentiel de la ceinture scapulaire. Son traitement a pour objectif de restaurer l’anatomie et la fonction de votre épaule. Selon le type de fracture, une immobilisation simple ou une chirurgie vous sera proposée. Voici les différentes options thérapeutiques.
Le diagnostic
La fracture de la clavicule survient le plus souvent chez l’adulte jeune lors d’une chute ou d’un choc direct sur l’épaule. La douleur et la déformation sont immédiates. Le bras est maintenu contre le corps et tout mouvement est pénible. La palpation de la clavicule est douloureuse et peut percevoir un crépitement osseux.
Des radiographies de l’épaule et de la clavicule de face et de profil confirment le diagnostic. Elles analysent le type de fracture (simple ou comminutive), son déplacement et son caractère articulaire. Un bilan vasculo-nerveux élimine une lésion associée du plexus brachial ou des vaisseaux sous-clavier.
Le traitement orthopédique
Les fractures peu ou non déplacées sont traitées orthopédiquement par :
- Une immobilisation par écharpe ou gilet orthopédique pendant 4 à 6 semaines pour soulager la douleur et stabiliser la fracture en position anatomique.
- Des antalgiques et anti-inflammatoires pour contrôler les symptômes.
- Des séances de physiothérapie débutées précocement pour entretenir la mobilité articulaire et musculaire du membre supérieur sans compromettre la consolidation.
Une radiologie de contrôle après 7 à 10 jours évalue la formation du cal osseux. L’immobilisation est poursuivie jusqu’à consolidation complète obtenue vers 6 à 8 semaines. La rééducation est alors intensifiée pour retrouver une épaule mobile et indolore.
Le traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée pour les fractures déplacées avec chevauchement, les fractures ouvertes et les échecs du traitement orthopédique (pseudarthrose). L’intervention se déroule sous anesthésie générale avec une courte hospitalisation.
Deux principales techniques peuvent être utilisées selon la configuration de la fracture :
- L'ostéosynthèse par plaque vissée qui aligne et stabilise les fragments osseux par une plaque métallique fixée par des vis. C'est la technique de référence pour les fractures du corps de la clavicule.
Après un contrôle radioscopique de la réduction, le chirurgien ferme la plaie. L’intervention dure environ une heure. Votre bras est immobilisé dans une écharpe amovible pour 2 à 3 semaines.
Les suites opératoires
Vous pouvez rentrer à domicile le jour même ou le lendemain. Un traitement antalgique et une prophylaxie anti-thrombotique vous seront prescrits. Les fils ou agrafes sont retirés vers le 15ème jour.
La rééducation est débutée rapidement pour restaurer les amplitudes articulaires et la force musculaire de l’épaule sans solliciter la clavicule avant consolidation. Celle-ci est obtenue vers la 6ème semaine autorisant une mobilisation plus active.
Reprise des activités
Un arrêt de travail de 1 à 3 mois est habituel. La conduite automobile est possible après 1 mois. Les activités sportives légères (natation, vélo) sont reprises vers 1 mois et demie et les sports de contact après 3 mois.
La récupération complète nécessite 3 à 6 mois. Le matériel d’ostéosynthèse peut être retiré après 18 mois en cas de gêne. Votre chirurgien adaptera la rééducation à votre évolution clinique et radiologique.
Quels sont les risques ?
Les complications de la chirurgie de la clavicule sont rares mais possibles :
- Infection du site opératoire (<1%) prévenue par une antibioprophylaxie
- Lésion vasculo-nerveuse nécessitant une exploration chirurgicale
- Déplacement secondaire des fragments osseux ou du matériel
- Pseudarthrose ou cal vicieux nécessitant une reprise chirurgicale (5%)
- Raideur de l'épaule prise en charge par la rééducation
Dr Richard reste à votre écoute pendant toute la durée des soins pour dépister et traiter ces complications. Suivez ses consignes et celles de votre physiothérapeute, elles sont les clés du succès de votre traitement.
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